多彩贵州网·众望新闻讯(谭艳平 本网记者 周明)2022年，钟山区坚持高站位统筹、高效率推进、高质量落实，不断探索“新机制”，将严格监管与提升服务齐抓共管，筑牢医保基金安全“防火墙”，全方位助推医保服务提质增效。

常打思想“免疫针”，筑牢监管“防火墙”

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党政重视，高位谋划部署医疗保障工作。2022年，钟山区先后召开政府专题会、常务会和区委常委会专题研究，印发《关于深化医疗保障制度改革的实施方案》，并首次将“邀请第三方开展专项检查”经费纳入财政预算。

警钟长鸣，常态化开展警示教育。通过提醒约谈、案例通报等方式，加大查处案例曝光力度，促进案件查办规范化、通报曝光常态化、警示教育经常化。年度内，区政府分管领导约谈定点医药机构1次、覆盖38家次，开展基金监管专题警示教育1场次，覆盖300余人次。同时，按照“逢进必谈”原则，对新纳入医保定点的医药机构开展警示约谈47家次；通过政府门户网站曝光典型案例1起。

强化培训，转变服务意识提升服务本领。对全区医保定点医药机构380余人次，开展医保服务能力提升专题培训。日常工作中，选派人员全程参与全市医保基金使用交叉检查，通过细学文件政策、业务培训交流、实践能力提升、测试检验效果、案例警示教育等方式，引导医保干部全部参学、掌握政策、指导工作、规范行为，进一步提升医保业务能力。

协同联动“聚合力”，升级管理“强服务”

钟山区医保局联合卫健、公安、纪委监委等部门，建立党员、公职人员套保骗保等问题研判、移送和处置联动机制，联合钟山区人民法院建立预防医疗保障领域违法违规行为联动机制。

在建立行政执法“三项制度”基础上，钟山区医保局与市场监管部门、卫健部门、公安部门联合制定并下发《钟山区医疗保障基金综合监管协同工作机制》，统筹各方力量凝聚监管合力，破除了医保单打独斗、孤掌难鸣的被动局面。

2022年，钟山区医保局还联合市场监管、区卫健部门对2家定点医药机构开展执法检查，联合公安部门联合查办案件2起，将1起欺诈骗保案件移送公安部门立案侦办。

用好惩处“杀手锏”，规范基金“保民生”

重点抓好两定机构考核关。对80分至90分的23家医药机构下达整改通知书，严格执行质量保证金扣减标准，对整改工作不到位的定点零售药店按规定解除医保服务协议。

多种形式重点抓好日常审核及案件查处关。2022年通过日常审核及专家集中审核拒付64家定点医药机构规资金1112.84万元；通过省级飞行检查“两定医药”机构4家，收回违规资金127.30万元；开展市、区两级医保联合查处1次、联合部门查处4次，专项检查两定医药机构26家，收回违规资金344.71万元；全覆盖检查1次，下达整改处理决定书督促整改35家次；通过自查自纠，34家两定机构自查上缴违规金额33.14万元；通过投诉举报和聘请第三方开展专项检查，办理行政执法案件3起；对1起欺诈骗保案件予以公开曝光；运用医保智能监管系统，2022年涉及违规条数97条，涉及金额2.98万元。

信息搭台“加速度”，畅通服务“快车道”

强化与卫健部门联动督导、宣传，及时做好贯标编码和电子凭证推广应用。2022年底，辖区内医疗机构接口改造基本完成，二级医疗机构医保电子凭证全场景应用除精神病院外已全部完成，医保电子凭证激活率达83.69%，医保电子凭证结算率达55.96%。排名在全市前列，新系统于2022年11月3日通过了国家医保局实地验收。

积极配合政务“一窗通办‘2+2’模式”改革要求，医保社保深度整合，设立“一人一机”综合服务窗口，完成相互授权，目前已实现“一窗通办”。完成“跨省通办、全省通办”业务咨询及办理2400余件；全区参保单位2379家40230人，网上注册医保网厅并在网厅办理医保业务的1932家，网厅使用率达到82%，真正做到让数据多跑路、群众少跑腿。

推进异地结算。钟山区开通定点医药机构跨省结算“县县通”，让参保群众就医购药更加便捷。辖区定点医疗机构63家、定点药店297家，开通省内及跨省异地定点住院、门诊41家、5种门诊慢性特殊疾病直接结算2家、定点药店297家，群众就医购药报销更加便捷高效。

下一步，钟山区将继续坚持人民至上的服务理念，在医保基金监管执法力度、持续推进“放管服”改革和深入推进医保移动支付等方面狠下功夫，进一步提升参保群众就医便利，不断提升人民群众的获得感、幸福感和满意率。